從物理治療的觀點看五十肩、冰凍肩(frozen shoulder)

五十肩 在醫學解釋上又稱作<關節囊沾黏>,關節囊包覆在肩關節的外面,外層才由肌肉以及韌帶繼續包覆給予穩定,關節囊的組織由不規則結締組織所組成,本身不具有收縮功能,但是能夠傳遞力量,或是幫助穩定關節,像不規則的毛線球不鬆不緊的綁住肩膀,一旦關節囊發炎,就會產生所謂的五十肩。

五十肩的原因

由於關節囊位於關節的深層部位,容易在動作的時候產生疼痛,因此會使我們的肩膀關節活動角度受到限制,包含穿脫衣服,開關門,或是抓背梳頭髮一些簡單的日常生活動作明顯受到限制,疼痛的範圍分布在手臂以及整個肩膀,通常會比不太出來確切疼痛範圍,晚上側躺壓到肩膀會讓疼痛上升,以致痛醒。

五十肩會經歷過三個階段:結冰期(freezing phase),冷凍期(frozen phase),融化期(thawing phase),歷時半年至三年,隨著時間的演進,肩膀會越來越僵硬,疼痛的問題會越發明顯,冷凍期後期以及進入融化期後疼痛感會下降,但是肩膀活動角度也隨之下降了。

大約有13.4%的族群有五十肩的病症,40~60歲的族群屬於好發群,但是近年來越來越多20~30歲的族群也有五十肩的病症,代表五十肩的產生未必和年齡相關,任何年紀都有可能會有五十肩。

造成五十肩,冰凍肩的原因

目前產生關節囊發炎的病理機制還是不明原因,也沒有足夠的證據去證明相關職業和五十肩有關聯,但是有幾個危險因子會提升造成五十肩的機率:

  • 糖尿病
  • 術後固定太久
  • 肩夾擠症候群後產生五十肩
  • 頸椎神經發炎後產生五十肩
  • 長期駝背
  • 長期坐姿
  • 長期固定肩膀

五十肩,冰凍肩的物理治療

針對關節囊沾黏,物理治療師會使用不同的關節鬆動術或是牽拉方法,慢慢恢復肩膀關節可活動的角度,但是!

在單純針對肩膀進行治療之前,應先徹底檢查是否有駝背問題,頸椎神經壓迫問題,抑或是圓肩的問題,先調整周遭的骨頭位置,將脊椎擺在好的位置,可以有效降低肩膀的內部壓力,讓發炎反應停止,才能有效率的開始針對肩膀做牽拉。

一般物理治療師針對脊椎以及肩膀做完調整之後,病患必須改掉駝背以及圓肩的習慣,才能維持治療師調整的地方。

若是出現疼痛很嚴重的狀況,肩膀處於紅腫熱痛,應先給予冰敷,在疼痛得以控制的情況下,才能開始做肩膀的鬆動以及牽拉。

五十肩,冰凍肩的動作控制

患有五十肩的病患通常在患病之前,肩膀的動作控制就已經出現問題,所以必須重新學習如何出力舉手,使肩膀不會一直夾擠到內部的關節囊造成疼痛。

  • 肩下壓訓練(外展60-90)
  • 肩下壓訓練(前舉90度)
  • brugger’s exercise

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